Covid-19 и его последствия – ответы эксперта МЕДСИ
В чем отличие индийского штамма от прошлогоднего?
Заболевание, вызванное индийским штаммом, протекает гораздо агрессивнее и тяжелее, симптомы появляются раньше — уже на 2–3-й день после заражения. Изменилась клиническая картина заболевания. Очень быстро прогрессирует пневмония, на 5–7-й день отмечается тяжелое поражение легких, потеря обоняния встречается гораздо реже. Есть разница и в подходе к терапии заболевания. Далеко не все схемы лечения, которые мы выработали на предыдущих волнах коронавирусной инфекции, применимы в случае индийского штамма. Либо они работают не так эффективно, как работали в прошлую сезонность. Кроме того, новый штамм отличается очень высокой контагиозностью. Если раньше больной коронавирусной инфекцией заражал 2-3 человек, то сейчас — 8-9.Есть ли возможность заболеть новым штаммом, если год назад я уже переболел(а)?
В таком случае есть риск заболеть любым штаммом, не только новым. По последним данным, в среднем «иммунитет» сохраняется в течение 6-9 месяцев. С течением времени снижается напряженность иммунитета, в результате организм становится более подвержен инфицированию. К тому же не всегда высокий титр антител свидетельствует о хорошем иммунном ответе.Будет ли заболевание протекать также в легкой / тяжелой форме? Что на это влияет?
Нет гарантии того, что, если у пациента в первый раз заболевание протекало легко, при повторном инфицировании также оно будет протекать в такой же легкой форме. Как мы отмечаем, повторное заболевание чаще всего протекает в более тяжелой форме. Если у пациента уже было поражение легких, то может сохраниться фиброз. И в таком случае новое поражение легких просто будет «наслаиваться» на прошлое, что, безусловно, будет переноситься пациентом значительно тяжелее. Также в случае повторного заражения чаще присоединяется бактериальная инфекция, и тогда к вирусной пневмонии добавляется бактериальная. Течение заболевания у ранее переболевших зависит от уровня иммунитета к COVID на момент повторного инфицирования, вирусной нагрузки, сопутствующих заболеваний на момент инфицирования. Вероятно, это зависит от общего состояния человека, а также от того, насколько у него выражены хронические патологии.Как проходит лечение? Почему часть заболевших находится дома без контроля врача?
Этот вопрос, прежде всего, следует задать самим заболевшим. Врачи через СМИ и другие каналы коммуникации пытаются донести, что при любых признаках острой респираторно- вирусной инфекции (ОРВИ), которые могут на самом деле быть первыми симптомами ковида, следует остаться дома и вызвать врача. Но часто люди не обращаются к специалисту, чем доводят себя до тяжелого состояния, в котором и попадают в реанимацию. Может, именно поэтому у нас сейчас так много молодых людей в стационарах: они надеются, что заболевание пройдет в легкой форме, терпят до последнего и не получаются адекватной терапии при первых симптомах. Если у пациента заболевание протекает в легкой форме, лечение может проводиться на дому – но в любом случае обращение к врачу за профессиональной медицинской помощью необходимо.Что означает поражение % легких, восстанавливается ли пораженная часть легких?
Это процент ткани легких, который по данным КТ ОГК имеет изменения, характерные для воспалительного процесса. Восстановление ткани легких зависит от многих факторов, ткань может восстановиться как в полном объеме, так и с исходом в фиброз ткани легких (замещение соединительной тканью). В случае, когда у пациента было поражение легких 70%, то за год может не произойти полного восстановления. Часто остаются следы пневмофиброза. Но спрогнозировать, какие остаточные явления будут после заболевания, достаточно сложно. Пока такой статистики нет. Одно можно сказать: объем поражения, который был при острой ситуации, все-таки уменьшается.Что делать, если у близких людей выявлен Covid-19? Какой порядок действий?
Прежде всего, важно использовать средства индивидуальной защиты, обеспечить максимальную изоляцию заболевшего - в отдельной комнате, вызвать к нему врача на дом для оценки состояния пациента. Изолировать (по возможности) всех людей, контактировавших с пациентом в течение последних 14 дней. Если дома есть пожилые люди или люди с тяжелыми хроническими заболеваниями, то заболевшего ковидом лучше госпитализировать, чтобы защитить членов семьи, входящих в группу риска тяжелого течения болезни. Всем, кто был в контакте с пациентом, надо неоднократно сдать тесты ПЦР, чтобы убедиться, что они не являются источником инфекции для окружающих.
Какие вакцины применяются в России?
У нас зарегистрированы три вакцины: «Спутник V», «ЭпиВакКорона» и «КовиВак». С учетом в разы выросшего числа тех, кто желает вакцинироваться, наблюдается некий дефицит препарата «КовиВак», также не везде есть «ЭпиВакКорона». «Спутник» же есть везде, им тоже можно прививаться, вакцина хорошая. Вообще различают несколько видов вакцин.Вакцины на основе цельных микроорганизмов:
- Живая (содержит ослабленный вирус) – «Ковивак» (Китай); - Инактивированная (убитый (инактивированный) вирус или бактерия) – вакцина от коронавируса, разработанная в Институте им. Чумакова. - Векторная (в безопасный вирус (вектор) встраивают фрагмент (белок) микроорганизма) – вакцина «Спутник V» (Россия), вакцина AstraZeneca от коронавируса.
Вакцины субъединичные, в том числе рекомбинантные
- специфические фрагменты вируса или бактерии, которые распознает иммунная система) – вакцина «ЭпиВакКорона» («Вектор», Россия).
Вакцины на основе генетического материала
- Информационная РНК (МРНК), несущая «инструкцию» в клетку, запускающую процесс выработки S-белка клеткой, что запускает процесс выработки иммунитета) – до пандемии такие вакцины только проходили клинические исследования. К этому типу относят вакцины Pfizer (США) и Moderna.
Чем они различаются?
Они различаются составом. «ЭпиВак» — пептидная вакцина, которая состоит из отдельных белковых фрагментов, соединенных вместе одним белком-носителем. «Спутник» — векторная вакцина, в которой содержится вектор (аденовирус человека) и S-белок коронавируса. «КовиВак» разработан на основе инактивированного вируса.Чем отличается естественный иммунитет переболевшего от иммунитета после прививки?
У переболевшего человека, в отличие от вакцинированного, в период до 6 месяцев могут присутствовать антитела класса IgM, которые по данным текущих исследований также обеспечивают защитный эффект. У вакцинированных присутствуют антитела только класса IgG. Естественный иммунитет переболевшего не дает гарантии, что он будет защищать человека от нового штамма коронавирусной инфекции. Прививка в этом плане более надежна.Какой порядок вакцинации?
Вакцинация осуществляется гражданам старше 18 лет, не имеющим противопоказаний к вакцинации. Перед вакцинацией пациента осматривает врач, далее проводится сама процедура. У всех трех вакцин порядок практически одинаковый. После получения отрицательного теста ПЦР и при отсутствии обострения тяжелых заболеваний проводится внутримышечная инъекция – как правило, в плечо. Через 21 день пациент вакцинируется вторым компонентом препарата.Почему не учитываются прививки вакцинами Pfizer, AstraZeneca, Moderna?
Думаю, это связано с тем, что у нас эти вакцины не сертифицированы, они не прошли весь необходимый путь, который нужен для сертификации в России. Поэтому проверить достоверность этой вакцинации достаточно сложно.Когда ждать появления Sputnik Light?
Он уже есть в обращении, и его сейчас активно рекомендуют для ревакцинации. То есть тем, кто был привит более полугода назад, желательно пройти повторную однократную вакцинацию «Спутником Light». Скоро, кстати, станет доступна вакцина в виде капель, которую также можно будет использовать для ревакцинации.Насколько эффективна вакцинация при эпидемии нового штамма?
Отвечу примером из нашей клинической практики. Сейчас у нас в отделении реанимации и на ИВЛ нет ни одного пациента, который ранее был бы вакцинирован (не важно, какой вакциной). Все тяжелые пациенты — это те, кто не прививался. Думаю, это яркий показатель эффективности вакцин. По данным последних исследований, вакцинация в отношении нового штамма эффективна в 70- 80% случаев, что показывает высокую эффективность.Какой срок эффективности вакцины? Когда требуется ревакцинация?
У всех по-разному иммунная система реагирует на введение вакцины, разная напряженность иммунитета. По последним данным, поствакцинальный иммунитет сохраняется в течение 6 месяцев и постепенно угасает (что означает увеличение риска заболевания) к 9-12 месяцам. В настоящее время, в условиях сложной эпидемической обстановки (большое количество зараженных граждан) рекомендуется проводить ревакцинацию через 6 месяцев от даты введения второго компонента вакцины.Есть ли статистика поствакцинальных осложнений? Где ее можно изучить?
Точных данных пока нет, статистика только собирается. Учет поствакцинальных осложнений осуществляет Росздравнадзор – орган, в полномочия которого входит приостановка оборота лекарственных препаратов на территории РФ.Какие симптомы могут возникнуть после вакцинации?
В течение 1-3 дней после вакцинации отечественными препаратами у пациента может наблюдаться повышение температуры, слабость, головная боль, ломота (симптомы легкого ОРВИ). Эти симптомы не являются признаками заболевания коронавирусной инфекции. Как правило, эти нежелательные эффекты не тяжелые и очень быстро проходят самостоятельно.Становится ли человек распространителем вируса после вакцинации? Необходима ли изоляция после?
Нет, так как в вакцине не содержится живой вирус. Часть генома коронавируса, которая вводится посредством вакцины, не способна к размножению и передаче. Даже если у человека поднялась температура и появились симптомы инфекции, он не является распространителем вируса. Так что изоляция ему не требуется. Однако человек может остаться дома, если плохо себя чувствует.Какие противопоказания к вакцинации?
Абсолютные противопоказания: тяжелые аллергические реакции в анамнезе (анафилактический шок, отек Квинке на компоненты вакцины), беременность, грудное вскармливание, острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения хронических болезней. Медицинский отвод может быть постоянный или временным (как например в случае с острым заболеванием). Пока прививка противопоказана детям до 18 лет.Вызывают ли вакцины российского производства такой же тромбоз сосудов, как вакцина AstraZeneca?
В настоящее время нет данных о тромбозах, спровоцированных вакцинацией «Спутником». Необходимо понимать, что в случае развития серьезного нежелательного явления после вакцинации осуществляется «расследование», в ходе которого устанавливается наличие связи между введением вакцины и развитием этого явления. Например, у пациента мог был атеросклероз коронарных артерий, и возникший инфаркт миокарда (тромбоз сосуда сердца) связан с течением его основного заболевания.Что такое некий "цифровой код" в вакцине Спутник V?
Скорее всего речь идет об уникальном коде на упаковке вакцины, который позволяет отследить ее путь от производства до конечного потребителя. Для информации: такие уникальные цифровые коды применяются в ряде стран для борьбы с контрафактной продукцией, а в России в отношении всех лекарственных препаратов в 2020 году была введена система маркировки лекарственных препаратов (уникальные коды), которая позволяет проследить путь лекарства от производителя до медицинской организации/аптеки. По вакцинам от коронавируса этот путь прослеживается до конкретного пациента.Вакцинацию объявили обязательной для сотрудников сферы услуг, необходимо ли мне вакцинация при работе в другой сфере?
Вакцинация является добровольной. В ряде сфер, в соответствии с нормативными актами органов Роспотребнадзора субъектов РФ, должен быть обеспечен охват не менее 60% сотрудников вакцинацией. В таких организациях руководство праве принять решения об отстранении невакцинированного сотрудника от работы до момента отмены соответствующего решения РПН. Массовая вакцинация давно доказала свою эффективность. Вакцинация необходима всем вне зависимости от сферы деятельности, так как от этого, прежде всего, зависит собственная безопасность и безопасность близких. Если нет противопоказаний, то вакцинироваться нужно всем — слишком тяжелая и опасная эта инфекция.Где уточнить информацию по местам вакцинации в моем регионе?
Уточнить необходимую информацию можно на официальных сайтах органов управления здравоохранения региона. Вся информация представлена на сайте Госуслуги.ру, на сайте Минздрава, а также на любом внутреннем сайте каждого региона. В Москве вся информация публикуется на портале Мос.ру.
Как правильно следить за титрами антител? Как часто делать анализ на наличие антител и какой тип анализа - качественный, количественный?
Существует несколько тест-систем, которые применяются в России, но ни одна из них не говорит о состоятельности иммунной системы, в частности против нового штамма коронавируса. Поэтому даже если человек переболел, то через полгода в любом случае ему рекомендуется вакцинироваться, при этом не обязательно смотреть антитела. В настоящее время на рынке не представлены тест-системы количественного определения. Есть качественные и полуколичественные. Рекомендуем проводить исследования уровня антител на одной и той же тест-системе в динамике через 3-4 недели после завершения вакцинации, далее – через 6 месяцев. Необходимо помнить, что в настоящее время нет накопленных данных и стандартизированных показателей уровня антител, обеспечивающего защитный иммунитет. Настоятельно рекомендуем не осуществлять самостоятельную интерпретацию результатов теста на антитела.Какие производители тестов наиболее точны в предоставленных результатах?
Сейчас сертифицированы несколько тестов, и, как правило, всех из них достаточно точны и все свидетельствуют о наличии антител. Но подчеркну, что ни один из этих тестов не говорит о том, что у вас стойкий иммунитет к коронавирусной инфекции. В настоящее время нет стандартизованных общепринятых показателей, поэтому динамику надо отслеживать на одной и той же тест-системе.Что означает рост антител через длительный период времени после перенесенного заболевания?
Рост антител, скорее всего, свидетельствует о том, что был контакт с вирусом, но человек не заболел, потому что к этому моменту еще имелся достаточно хороший иммунный ответ. Если исследования выполнялись на одной и той же тест-системе, это может означать, что иммунный ответ продолжает формироваться. Также в ряде случаев это может свидетельствовать о повторном контакте с вирусом.Через какой период после заболевания можно/нужно вакцинироваться?
Через полгода (6 мес.) — это определено рекомендациями Роспотребнадзора.При каком количестве антител рекомендовано проводить ревакцинацию тем, кто уже привит?
Ревакцинация проводится через полгода в напряженный эпидемиологический период, и через год, когда ситуация более спокойная. Необходимо оценивать показатель в динамике и принимать решение с учетом других рисков (например, постоянный контакт с большим количеством людей, наличие сопутствующих заболеваний, которые могут осложнить течение коронавирусной инфекции, общую эпидемическую обстановку в регионе).
Какие есть противопоказания для вакцинации? Можно ли прививаться, если есть: Аллергические реакции, отек квинке?
Зависит от выраженности реакций и чем они были спровоцированы. Вакцинация возможна по решению лечащего врача (возможно, на фоне терапии антигистаминными препаратами за несколько дней до вакцинации).Почечная недостаточность?
Не является противопоказанием, решение принимает лечащий врач в зависимости от выраженности симптомов.Хроническая варикозная болезнь, пиелонефрит, астма, болезни сердца, заболевания щитовидной железы - аутоиммунный тиреодит, гипотериоз, гиперпролакинемия, эссенциальный тромбоцитоз, поллиноз (по анализу «Пирке» весь список аллергенов выше 5+), гипертония и поликистоз почек, атеросклероз, перенесенный инфаркт, тромбы, диабет 2го типа, псориаз, тонзиллит и хронические заболевания органов дыхания, прием гормональных препаратов, онкология, планирование беременности?
Все остальные состояния: не являются противопоказанием, решение принимается лечащим врачом в зависимости от конкретной клинической ситуации. Необходимо помнить, что такие заболевания, как: артериальная гипертензия, сахарный диабет и т. д. являются факторами риска тяжелого течения, и, если пациент находится в состоянии компенсации, вакцинация ему СТРОГО ПОКАЗАНА.Тяжелые хронические заболевания не являются противопоказанием. Однако вакцинироваться надо осторожно. Можно поговорить со своим лечащим врачом и обсудить, какая вакцина вам подойдет больше. Людям, которые знают, что у них аллергия или любое другое заболевание, требующее контроля состояния здоровья, не стоит вакцинироваться в торговом центре. Лучше это делать в лечебном учреждении, где всегда есть врач, который сможет в случае необходимости оказать помощь. Онкологические заболевания также не являются противопоказанием, наоборот, всем пациентам с онкопатологией мы рекомендуем вакцинацию, как и пациентам с ВИЧ-инфекцией.
Беременность
Абсолютное противопоказание: не прививаться во время беременности.
Какое влияние вакцины на репродуктивную функцию как у мужчин и женщин 25–35 лет?
Никакого влияния на репродуктивную функцию вакцинация не оказывает. У нас достаточно наблюдений, когда после вакцинации женщины спокойно беременели и рожали здоровых детей. Вакцина не встраивается в геном человека и не оказывает влияние на половые клетки. Миф о влиянии на репродукцию связан с тем, что во время проведения клинических исследований женщинам нельзя было беременеть на протяжении 6 месяцев после вакцинации. Это ограничение связано с тем, что для оценки эффективности вакцины и ее влияние на организм, с организмом не должно было произойти серьезных изменений, к которым относится беременность. Иначе было бы сложно оценить с чем связаны изменения - с вакциной или беременностью.Планирую беременность. В какой период после вакцинации рекомендуется зачатие?
В настоящее время четких рекомендаций нет. С учетом того, что во время беременности наступает естественная иммуносупрессия (подавление иммунитета), для того, чтобы успел выработаться иммунный ответ на вакцинацию, рекомендуем отложить беременность на 1-2 месяца. Поэтому, кстати, следует соблюдать все меры защиты в первые несколько дней после вакцинации. В этот период риск заболевания все еще высокий, и желательно немного отложить зачатие, на месяц-два, до формирования хорошего иммунного ответа, а после спокойно беременеть.Можно ли вакцинироваться кормящей маме, и как это отразится на ребенке (несмотря на противопоказание в инструкции)?
В настоящее время нет исследований о передаче вакцины через грудное молоко и влиянии на ребенка. Именно поэтому лактация является противопоказанием. Рекомендуем до появления соответствующих медицинских данных не вакцинироватьсяКакие особенности вакцинации при планировании ЭКО? Сроки / риски?
ЭКО выбирают люди, которые не могут забеременеть естественным путем. Они осознанно идут на этот шаг, так как очень хотят иметь детей. Поэтому такие семьи максимально ответственно подходят к процессу, стремятся безопасно провести эту процедуру. Вакцинация в данном случае — один из этапов подготовки. Это защитит женщину от заболевания на ранних сроках беременности, когда любая патология, не только ковид, представляет высокий риск для плода. Поэтому таким парам желательно вакцинироваться до начала проведения процедуры ЭКО (за месяц до процедуры необходимо завершить вакцинацию), подождать какое-то время и потом проводить процедуру ЭКО.Сейчас разрешили вакцинацию беременных, есть ли статистические данные, что это безопасно?
Вакцинироваться лучше до наступления беременности, если она все-таки планируемая. В настоящее время проводятся исследования, идет сбор данных о профиле безопасности вакцины и оценки риск/польза вакцинации в текущей эпидобстановке.С какого возраста можно/ нужно прививать детей?
Пока нет утвержденной вакцины для детского возраста, прививают людей только с 18 лет. Думаю, что осенью у нас будет уже вакцина для детского возраста - с 12 лет. Во всяком случае, уже идут клинические испытания.
Как правильно подготовиться к вакцинации?
Особенной подготовки не требуется. Вы должны хорошо себя чувствовать, не иметь признаков какого-либо заболевания. В этот период в рацион рекомендуется добавить больше продуктов, богатых белком.Безопасно ли вакцинироваться в передвижных пунктах вакцинации? Или лучше в медицинских учреждениях?
Если вы здоровый человек и у вас нет особых заболеваний, то можно вакцинироваться и в передвижных пунктах. Сейчас и частные, и государственные клиники проводят выездную вакцинацию. Но если у человека есть аллергические реакции, хронические заболевания, то лучше все-таки делать прививку под присмотром врачей в лечебном учреждении, где могут экстренно оказать врачебную помощь при нежелательных реакциях. Передвижные пункты вакцинации организуются в соответствии с требованиями Минздрава России. Вы можете уточнить, имеется ли в пункте противошоковая аптечка для оказания экстренной медицинской помощи. Перед вакцинацией вас должен осмотреть врач.Рекомендуется ли применение лекарств перед вакцинацией?
Если человек постоянно находится на лекарственной терапии, например, каждый день принимает лекарства, корректирующие артериальное давление, то прекращать эту терапию не надо. А вот какие-то дополнительные препараты перед вакцинацией принимать не нужно. Вы можете принимать лекарственные препараты, которые назначены вашим лечащим врачом для коррекции хронических заболеваний. Если вы принимаете какие-либо препараты по поводу острого заболевания, вакцинацию лучше отложить.
